<별지 제7호서식>

접수번호				접수일			처리기간: 10일
지역형 예비사회적기업 지정 반납 신청서
신청기관명
대표자						유급 근로자 수
(주된 사무소) 소재지						연락처 (휴대폰)
지정일						지정번호
지정유형			□ 사회서비스 제공형 □ 일자리 제공형 □ 지역사회 공헌형(㉮[ ], ㉯[ ], ㉰[ ]) □ 혼합형 □ 창의․혁신형(구 기타형)
반납유형			□ 경영상 악화로 인한 폐업 □ 기타
반납사유 (구체적으로 기술)
위와 같이 예비사회적기업 지정서를 반납합니다. 년 월 일 신청기관 대표자 (서명 또는 인) 기초자치단체장 귀하
구비서류	1. 예비사회적기업 지정서 2. 폐업사실증명원 3. 그 밖에 반납사유를 증빙할 수 있는 자료