2016년 청년 협동조합 창업 공모전 참가 신청서

창업팀명
창업팀 소개	(*20자 내외)
창업 아이템	(*20자 내외)
사업 업종/업태	(택 1) ① 교육, ② 보육, ③ 사회복지, ④ 환경, ⑤ 문화․예술․관광․운동, ⑥ 보건, ⑦ 산림보전 및 관리, ⑧ 간병․가사 지원, ⑨ 기타(사업분야)
신청자	이름	소속 및 직위	연락처	이메일	생년월일
수상경력 및 정부재정지원현황(3년이내)	(*신청자 소속 대상 해당하는 내용 모두 작성 작성예시- 홍길동: 챌린지 1000프로젝트 입상)
협동조합 설립 예정일	2016.00.00.
창업하려는 협동조합 형태	□협동조합 (직원/소비자/사업자/다중이해관계자) □사회적협동조합
위와 같이 「청년 협동조합 창업 공모전」참가 신청서를 제출합니다. 2016 년 00 월 00 일 신청인 : (인) 한국사회적기업진흥원장 귀하
신청서 제출 시 첨부서류 1. 창업 계획서 (별지 제1호) 1부 2. 개인정보 수집, 조회 , 활용 및 제 3자 활용 동의서 (별지2호) 각 1부 (개인별 제출) 3. 수상경력 및 정부 재정지원 현황 1부 4. 공모전 참가 유의사항 확인서 1부

[별지 제 1호] 사업계획서

공모전 참여 동기

(*자유롭게 기재)

구분	내용
본 사업에 관심을 갖게 된 계기
귀 팀이 생각하는 협동조합이란?
귀 팀이 생각하는 “협동조합 창업”이 필요한 이유
협동조합 활동내용	(*협동조합 스터디 또는 교육 이수 내용 및 협동조합 관련 경력․이력 기재_구성원별 나눠 기재)

창업팀 소개

구분	내용
창업팀 미션, 비전
창업팀 구성원

◇ 작성요령
1. 창업팀 미션, 비전 - 창업팀이 궁극적으로 추구하는 가치, 목적 2. 창업팀 구성도 - 각 구성원의 역할, 사업 추진 전문성(전공분야, 경력 등)

사업모델 소개

1. 사업 모델 개요

□

○

-

◇ 작성요령
- 사업 모델 선정하게 된 계기(창업 배경)와 사업모델 컨셉 등 간략하게 작성 - 협동조합 형태로 창업가능한 요인 포함하여 작성

2. 환경분석

◇ 작성요령
- 창업팀 SWOT분석 - 유사 업체의 사업모델 조사 및 분석, 타 사업모델과의 차별성 - 목표 고객 정의, 니즈, 특성 및 공략방법 등 분석 - 사업모델 관련 최근 시장 트렌드 등 환경을 조사․ 데이터를 근거로한 분석내용

3. 사업화 계획

□

○

-

◇ 작성요령
- 추진일정별 사업 목표, 실행 전략 작성 - 해당 제품 및 서비스의 경쟁력(가격 경쟁력, 기술력, 전달체계 등) - 사업 추진시 매출 구조, 수익성 - 과정별 예상되는 문제, 대응 방안 및 멘토링 받고 싶은 분야 - 대내외 활용가능한 자원

4. (사회적)협동조합 설립 계획

□

○

-

◇ 작성요령
- 설립희망하는 (사회적)협동조합 유형, 조합원 유형(사업모델 목적 및 내용과 상응) - 추진일정별 협동조합 설립 과정 목표, 실행 전략 등

5. 향후 발전 방향 및 기대효과

□

○

-

◇ 작성요령
- 사업모델을 통한 사업의 사회적․경제적․환경적 효과 - 사업확장을 위한 계획, 지속가능성 요인

[별지 제 2호] 개인정보 수집, 조회, 활용 동의서

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

한국사회적기업진흥원은 2016년「청년 협동조합 창업 공모전 사업」창업팀의 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 한국사회적기업진흥원 「청년 협동조합 창업 공모전 사업」담당부서(설립지원팀), 홍보 대행기관, 창업협력기관

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 「청년 협동조합 창업 공모전 사업」지원자들의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약(계약)체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계, 사후지원 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ 청년 협동조합 창업 공모전 사업 참가팀의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 연락처, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 3년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우「청년 협동조합 창업 공모전 사업」신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

한국사회적기업진흥원이 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 타정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 창업지원사업 중복지원 검토, 제제사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공 을 거부할 경우 「청년 협동조합 창업 공모전 사업」자격 검토 및 평가, 창업지원사업 중복지원검토, 사업운영지침상의 제제사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?    □ 동의함 □ 동의하지않음

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

본 팀은 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

20    년    월    일

창 업 팀:

대 표 자:                   (인)

*구성원별 모두 제출

[별지 제 3호] 수상경력 및 정부 재정지원 현황

수상경력 및 정부재정지원 현황(3년 이내, `13 ~ `16년)

<수상 경력>

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템
창업경진대회	창업아이디어 부문 우수상	2013-10-29	00진흥원	20자 이내 기재

<정부재정지원 현황>

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
OOO진흥원	OOO지원사업	창업비용,멘토링	2014-01-10 ~ 2014-12-09	50,000

※ 정부지원사업 중복수혜자로 확인될 경우 선정 대상에서 제외됨

본인은 한국사회적기업진흥원에서 시행하는 「청년 협동조합 창업 공모전」에의 참여를 신청함에 있어, 3년 이내 수상 경력 및 정부재정지원 현황을 빠짐없이 성실하게 작성하였음을 확인하며, 상기 내용에 누락 또는 허위사실이 있을 경우 선정 취소, 정부지원사업 참여제한 등의 어떠한 불이익도 감수할 것임을 확약합니다.

20    년    월    일

창 업 팀:

대 표 자:                   (인)

[별지 제 4] 공모전 참가 유의사항 확인서

<공모전 참가 유의사항 확인서>

□ 제출한 모든 신청 서류(신청서, 사업계획서 등)는 일체 반환하지 않음

□ 참여신청서의 내용을 허위기재 또는 누락한 경우, 선정 취소․정부사업 참여제한․정부 지원금 환수 등의 조치를 취할 수 있음(선정 이후 기간 포함)

□ 공고문에 명시된 신청자격이 안될 경우, 기본 자격 미달

□ 우수 창업팀에 선정될 경우, 인큐베이팅에 참여해야하며 미참여시 선정 취소 및 그에 따른 불이익 발생할 수 있음

□ 해당사항의 미숙지로 발생하는 불이익 및 그에 따른 책임은 본 사업에 신청한 창업팀에 귀속됨

본 팀은 위 사항에 명시된 내용을 충분히 이해했으며 이에 동의합니다.

20    년    월    일

창 업 팀:

대 표 자:                   (인)