2016년『사회적경제 전문 코디네이터 양성과정』교육신청서

기관/단체명

성명

생년월일

직위

전화번호

(휴대폰)

e-mail

성별

□ 남            □ 여

숙박여부

□ 2차교육     □ 3차교육

주    소

(자택 또는 직장)

위와 같이 2016년『사회적경제 전문 코디네이터 양성과정』교육을 신청합니다.

2016 년     월      일

신청인 :                  (서명)

■ 기본 개인정보 수집 ․ 이용 ․ 제공

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개인정보 수집 및 이용에  동의함 □                  동의하지 않음 □

강원도사회적경제지원센터장 귀하